Болезнь Кенига

Рассекающий остеохондрит или болезнь Кенига может появиться в любом возрасте, особенно если имеются наследственные предрасполагающие факторы. Однако гораздо чаще болезнь развивается у людей среднего и старшего возраста, чаще у мужчин.

Суть заболевания — отслоение омертвевшей поверхности кости с формированием «суставной мыши», а позднее и полное отделение некротического участка.

Причины

Пока точные причины, приводящие к болезни Кенига, не установлены. Известно, что некроз костно-суставной поверхности развивается у спортсменов, у лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом, после травм. Но нередки случаи, когда отслоение наблюдалось у тех, кто не относится к этим категориям.

Тромбозы, тромбоэмболии, облитерирующий эндартериит также могут способствовать развитию болезни Кенига, особенно на коленном и голеностопном суставе, бедренной кости. Таким образом, в патогенезе болезни Кенига нельзя не обращать внимания на имеющееся в анамнезе больного указание на курение.

Из-за воздействия различных факторов нарушается питание хрящевой ткани, а затем и подлежащего костного участка. Без кровоснабжения развивается некроз, вслед за ним — отторжение омертвевшей ткани с соответствующими признаками.

Симптомы

На ранних стадиях признаки болезни не выразительны, а неприятные симптомы — летучи. Иногда опухает и становится горячей кожа над местом поражения, может временно ограничиться подвижность в суставе или появиться тупая боль. На этом этапе заболевание редко выявляется и болезнь прогрессирует. На этапе некроза боль становится постоянной, как и отек кожи.

Самый яркий симптом — блокада сустава, невозможность движение в нем. Это говорит, о том, что отслоившийся участок начал отделяться и мешает движению. Он еще не отслоился полностью ( «суставная мышь»), может даже проникнуть под хрящевую ткань, но процесс уже запущен. Блокада может пройти самопроизвольно, а может привести к выраженному болевому синдрому и отеку, что приводит пациента на больничную койку.

Если же боль и блокада сустава проигнорированы, некротический участок полностью отделяется от кости, некротизированная часть вызывает резкое воспаление, сильную боль, отечность.

Диагноз и лечение

На стадии ухудшения кровоснабжения и формирования некроза болезнь Кенига редко обнаруживается из-за игнорирования больными имеющихся признаков неблагополучия. Но вместе с тем на любой стадии болезнь хорошо визуализируется на рентгенограмме, что позволяет начать целенаправленное лечение.

Если диагностика была проведена своевременно, то на ранних стадиях заболевания лечение болезни Кенига начинают с консервативных методов. Прежде всего, ограничивается нагрузка на пораженный сустав или конечность, вводят препараты, улучшающие трофику и кровоснабжение тканей, причем как общего действия, так и местного, в виде внутрисуставных инъекций. Эффективны физиопроцедуры, ЛФК и массаж, но вне острого воспаления.

При неэффективности такой терапии, а также при продолжающемся воздействии неблагоприятных факторов (условия труда, сопутствующие заболевания) эффективным оказывается хирургическое лечение, заключающееся в иссечении некротизированного участка и с последующей стимуляцией репаративных процессов.

Вмешательство может быть как обширным, так может проводиться современными малотравматичными эндоскопическими методами. В последующем также назначают восстановительную терапию.

Прогноз

В случае своевременной диагностики и лечения болезнь Кенига вполне поддается терапии с восстановлением функции пораженного сустава.

Салмаах Г.M.