ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание)

Термин «диссеминированный» использован в названии не зря: нарушения кровообращения развиваются практически во всех органах и системах, что становится причиной их метаболических и дистрофических изменений.

Казалось бы, какое отношение это грозное состояние имеет к курильщикам? Увы, самое непосредственное: ДВС-синдром не всегда развивается как молниеносное осложнение каких-то критических состояний. Он может протекать в затяжной форме, которая нередко сопровождает хронические интоксикации (в том числе курение), нарушения иммунитета, системные заболевания.

Причины

ДВС может развиться при  инфекционных заболеваниях,  шоке,  тяжелых патологиях  внутренних органов,  травмах, при переливании крови. Нередко ДВС-синдром сопровождает отравления, в том числе вдыхаемыми токсичными веществами, ядом змей при укусах, развивается при аллергических реакциях.

Хроническое диссеминированное внутрисосудистое свёртывание характерное осложнение злокачественных опухолей, сердечной и сердечно-легочной недостаточности,  патологий крови (эритремия, гипертромбоцитоз). Гемодиализ, экстракорпоральное кровообращение также приводят к хроническому ДВС-синдрому.

В основе патогенеза синдрома — массивное поступление из тканей в кровь факторов свертывания крови, активация агрегации тромбоцитов, повреждение эндотелия сосудов.

Симптомы

Единой клинический картины ДВС-синдрома не существует, поскольку он всегда сочетается с признаками заболевания или состояния, приведшего к развитию катастрофы.

Выделяют несколько стадий синдрома, и, как правило, первая — стадия гиперкоагуляции и тромбообразования — не попадает в поле зрения врачей из-за невыраженности признаков. Среди них  очень укорочение времени кровотечения, быстрое сворачивание крови после забора ее на анализ, признаки развивающейся органной недостаточности.

Вслед за этой стадией начинается вторая, при которой процессы гиперкоагуляции переходят в гипокоагуляционную стадию, и уже на этой стадии появляются признаки нарушения гемостаза. Место прокола после инъекции или пункции для анализа долго кровоточит, на месте проколов образуются обширные геморрагии.

Геморрагические «синяки» появляются после пальпации, длительном пребыванием в одном положении и даже под манжетой тонометра. Нередко возникают кровотечения из носа, появляется кровь в моче, возможно кровотечение из органов ЖКТ.

Все это сопровождается другими признаками нарушения гемостаза внутренних органов: хрипы в легких, дыхательная недостаточность, падение АД даже на фоне адекватной терапии гипотонии, развивается желтуха, больной заторможен, апатичен.

Далее гипокоагуляция углубляется — это третья стадия синдрома, самая тяжелая, с массивными кровотечениями, полиорганной недостаточностью. Последняя стадия ДВС-синдрома может быть либо терминальной — заканчивающейся летальным исходом, либо инволюционной, когда причины, вызвавшие синдром, устраняются, и происходит восстановление гемостаза с обратным развитием гиповолемических, функциональных, морфологических нарушений.

Диагноз и лечение

Для ДВС-синдрома самыми значимыми диагностическими признаками являются лабораторные показатели, которые наглядно показывают все процессы, происходящие в системе кровообращения, свертывающей системе, органах.  На этот синдром указывают и признаки нарушения микроциркуляции, особенно если они развиваются на фоне заболевания или состояния, критического по вероятности развития синдрома ДВС.

Лечение сложное, мультифакторное, различающееся по стадиям синдрома и по развившимся нарушениям, направлено  на устранение причины, коррекцию критических состояний, предупреждение ухудшения функций организма.

Комбинируются методы реанимации, противошоковые мероприятия, корректируются все имеющиеся нарушения. Проводится переливание крови, тромбоцитарной массы, вводятся лекарственные препараты, в том числе антибиотики, антиагреганты, препараты, улучшающие реологические свойства крови, глюкокортикоиды и многие другие.

Прогноз

Прогностически ДВС-синдром очень неблагоприятен. Даже на стадии активного и адекватного врачебного вмешательства смертность составляет до 30%. У больных с хронической интоксикацией ДВС-синдром нередко приобретает волнообразное течение, когда стадия ремиссии сменяется вновь развивающимся ухудшением. Смертность в таких случаях практически 100%.