Гипертонический криз

Гипертонический криз — острое состояние, относящееся к экстренной медицине, характеризуется внезапным повышением артериального давления до высоких или сверхвысоких цифр.

Гипертонический криз всегда сопровождается мозговыми, сосудистыми, соматическими и вегетативными нарушениями.

Причины

Основная причина гипертонического криза — декомпенсация сосудистой деятельности при имеющейся гипертонической болезни. Под действием внешних факторов, происходят разнообразные нарушения в сосудистой регуляции, ренин-ангиотензиновой системе, ускоряется частота сердечных сокращений, нарушается гормональная регуляция со снижением уровня естественных вазодилататоров.

Все вместе взятое приводит к гипоксии на уровне практически всех органов и систем, вызывая целый комплекс патологических состояний.

Иногда гипертонический криз развивается при заболеваниях, не связанных с гипертонической болезнью и даже при нормальном уровне АД. Среди них атеросклероз крупных артерий,  артерий, гломерулонефрит, нефроптоз, узелковый полиартериит, СКВ.

Причиной гипертонического криза становятся эндокринологические заболевания: болезнь Иценко-Кушинга, синдром Конна, патологии беременности. Травмы, опухоли и органические поражения головного мозга также могут привести к кризу.

Отдельно стоит отметить гипертонический криз алкогольного генеза, возникающий на фоне алкогольной интоксикации. Этот криз редко связан с повышением АД,  и практически всегда приводит к ТИА или разлитому инсульту.

Симптомы

За исключением некоторых заболеваний самый типичный признак гипертонического криза — резкое повышение АД на 30—40% от индивидуальных нормальных цифр.  Повышение АД сопровождается сильной головной болью, которая может быть пульсирующей или сдавливающей.

Нередко боль локализуется в затылочной или теменной части головы, сопровождается головокружением,  нарушением зрения — «мушки» перед глазами, радужные круги, ограничение полей зрения. Тошнота, рвота, обморок возможны у пациентов с неврологическими поражениями.

Иногда гипертонический криз вызывает боли за грудиной, напоминающие боли при стенокардии, а также резкие боли  в животе, пояснице, «симулируя» другие острые состояния.

Диагноз и лечение

Диагностика гипертонического криза требует дифференцированного подхода, поскольку гипертонические кризы разного генеза и типа требуют различного подхода к лечению. Ведущим и важным моментом диагностики является измерение АД — повышенные цифры (даже относительно возрастных, а не индивидуальных норм) будут свидетельствовать о кризе. РЭГ, ЭГ, ЭКГ помогут не только «увидеть» признаки гипертонического криза, но и определить его тип.

Лечение, в идеале, стационарное, поскольку лишь в редких случаях гипертонический криз не оказывает системного воздействия. Назначается постельный режим, диета — так называемая «гипертоническая», №  10. И, конечно же, ведущее место в терапии занимает экстренная лекарственная помощь, а именно введение препаратов, стабилизирующих сосудистую систему, снижающих АД, защищающих органы-мишени.

По выходу из критического состояния назначаются средства, стабилизирующие состояние больного, улучшающие метаболические процессы. Необходима также корректировка дозы препаратов, применяемых по поводу основного заболевания, вызвавшего гипертонический криз. Если же криз произошел впервые — требуется диагностика причин.

Прогноз

Прогноз при гипертоническом кризе условно считается благоприятным — при условии своевременной и адекватной помощи. Летальность — в пределах 12% — дает не собственно гипертонический криз, а осложнения, вызванные резким подъемом артериального давления.

Салмаах Г.M.