Холецистит

Многие ошибочно считают, что холецистит — удел страдающих желчнокаменной болезнью. Да, доля этой патологии в развитии воспаления желчного пузыря велика, но все же не однозначна.

Различают холецистит острый и хронический, а по  глубине поражения и степени тяжести — катаральный (поверхностный), флегмонозный (поражающий всю стенку пузыря) и гангренозный — с некрозом и перфорацией стенки желчного пузыря.

Причины

К развитию острого холецистита приводит застой желчи и крови при нарушениях кровоснабжения органов (механической преградой — камнями, или же из-за перегиба шейки желчного пузыря, сосудистых нарушениях). Активизация инфекционной флоры также имеет значение — острый холецистит нередко осложняет течение гепатита, ангины, заболеваний желчевыводящей системы и ЖКТ вызванных инфекционными агентами.

Хронический холецистит формируется как исход острого холецистита или вследствие хронических застойных явлений. Спазму и атонии желчного пузыря способствуют заболевания ЖКТ, особенности функционирования нервной системы, курение и злоупотребление алкоголем.

Уже давно известны факторы риска, могущие привести к хроническому холециститу. Это избыточная масса тела, беременность, гормональные изменения, в том числе сахарный диабет, прием оральных контрацептивов и беременность, пожилой и старческий возраст, гиподинамия, нерациональный прием пищи, недостаток сна или нарушения чередования сна и отдыха.

Симптомы

Клиника холецистита зависит от фазы. При катаральном на первом месте локальные симптомы: боль в правом подреберье с иррадиацией в любые области живота, тошнота, увеличенный или застойный желчный пузырь. При флегмонозном и гангренозном очень быстро развиваются симптомы общей интоксикации, вплоть до падения сердечно-сосудистой деятельности.

При этом локальные признаки выражены лишь в первые часы заболевания, а далее они теряют свою специфичность, подходя под критерии «острого живота» неуточненной локализации.

Хронический холецистит может протекать как острый, а может не давать о себе знать ничем, кроме то появляющихся, то стихающих тупых, ноющих болей в правом подреберье, диспепсией, вздутием живота, ухудшением самочувствия после погрешностей в питании.

Очень характерно усиление боли, появление ее иррадиации после физической нагрузки — бега, подъема тяжести. Беловато-серый налет на языке, появление отпечатков зубов на языке по утрам, горький вкус во рту, сниженный аппетит, тошнота, рвота, жидкий стул со стеатореей — характерны для хронического холецистита.

Диагноз и лечение

Начнется диагностика со сбора анамнеза и пальпаторнгого обследования. Факторы риска в анамнезе наведут на подозрение о воспалении желчного пузыря, а типичные симптомы при пальпации дадут первую информацию о локализации источника болей. Далее назначается лабораторное исследование крови, кала, мочи, после чего наступает черед инструментальных исследований — УЗИ желчного пузыря, рентгеноконтратсного исследования, дуоденального зондирования, фиброгастродуоденоскопии.

Лечение острого холецистита ведется в стационаре — это «острый живот», то есть состояние, относящее к ургентной медицине. Выбор тактики ведения больного зависит от состояния, фазы, типа воспаления и может быть как консервативной, так и хирургической. Хронический холецистит вне стадии обострения — амбулаторное заболевание, требующее соблюдения диеты (стол №    5 или №    5а), умеренной физической и психической нагрузки. Назначают антибиотики, иммуномодуляторы,  желчегонные средства, спазмолитики. Эффективна физиотерапия, санаторно-курортное лечение. В фазе обострения лечение стационарное.

Прогноз

Салмаах Г.M.