Остеомиелит

В хирургической практике остеомиелит — нередкое заболевание. Не так давно считалось, что у взрослых данная патология является следствием  остеогенного процесса, бывшего  в детском или подростковом возрасте. Однако в  последнее время все чаще диагностируется гематогенный остеомиелит взрослых, которые в детстве не имели такой проблемы.

Под гематогенным подразумевают тот инфекционный процесс костного мозга и костной ткани, который развился в результате заноса инфекции через кровь.

Причины

Наличие хронических травмирующих факторов, а также состояний, угнетающих иммунитет, является предрасполагающим фоном для хронического инфекционного процесса в тканях костей. Травмы костей (переломы, ранения) открывают путь для активизации внешних возбудителей и внутренних латентно протекающих инфекций с локализацией на костных тканях.

К предрасполагающим факторам относятся:

• инфекционные заболевания, особенно стафилококковая, стрептококковая, гонококковая инфекция;
• хронический инфекционный процесс мягких тканей;
• стоматологические патологии;
• иммунодефицит, в том числе на фоне хронической алкогольной и никотиновой интоксикации;
• работа в условиях высоких или низких температур;
• авитаминозы.

Симптомы

Имеется несколько форм течения остеомиелита и они различаются по выраженности симптоматики, а также по прогнозу. Но для любой формы заболевания характерны явления острой интоксикации, поскольку процесс развивается быстро. Высокая температура, слабость, местная и распространенная боль, бледность. Чем острее, глубже и обширнее процесс, тем выраженнее общая и местная симптоматика.

С нарастанием гнойного процесса появляются локальные изменения — над местом патологического очага. Сначала они заметны на коже и легко определяются по локализации болезненности при пальпации, а после образования и прорыва абсцесса, появляется флюктуация (размягчение) с образованием свища.

Следом развивается типичное явление при остеомиелите — образование секвестров, то есть костных отломков. Как правило, прорыв абсцесса сопровождается стиханием болей и нормализацией температуры. Однако это вовсе не свидетельствует об излечении.

Диагноз и лечение

Для правильной диагностики важен анамнез заболевания и преморбидного фона — то есть предшествующего состояния  организма. Каких-то особенных признаков остеомиелита нет, но появление местных проявлений (сначала на коже) должны настораживать врачей. Рентгеновское исследование не всегда информативно, особенно на стадии отека и до начала формирования свищевых ходов.

Лечение комплексное, очень интенсивное. Прежде всего, проводится тщательное местное лечение, санация очага инфекции. Одновременно назначается массивная антибиотикотерапия, дезинтоксикация, средства, стимулирующие иммунитет.

Прогноз

Довольно серьезный, особенно в случаях тяжелого, молниеносного течения. Основная причина смертности — осложненный остеомиелит, также сепсис, разнос гнойного очага в другие органы с развитием гнойно-септических заболеваний этих органов (легких, мозга, сердца).

Салмаах Г.M.