Рак желчного пузыря

В практике онкологов рак желчного пузыря встречается нечасто. Однако определенная настороженность должна быть, поскольку одним из провоцирующих факторов РЖП являются камни в желчном пузыре — а они встречаются все чаще и чаще.

Этот вид рака очень быстро озлокачествляется, более 80% случаев — аденокарциномы, которые агрессивны сами по себе, а анатомические и морфологические особенности желчного пузыря способствуют быстрому лимфогенному и гематогенному распространению раковых клеток.

Причины

Что становится причиной перерождения клеток желчного пузыря — пока не ясно. Но есть несколько состояний и заболеваний, которые считаются фоновыми для предрака, то есть при наличии их вероятность развития РЖП существенно увеличивается.

К ним относятся: хронический холецистит, кисты, полипы и камни желчного пузыря, кальциноз желчевыводящих путей, хронический сальмонеллез, инфицирование Helicobacter pylori.

В отдельных группах населения риск РЖП тоже выше, это: курильщики, лица, злоупотребляющие спиртными напитками,  контактирующие с нитрозаминами и их производными, в возрасте старше 70 лет, а также страдающие ожирением, нерационально питающиеся (с преобладанием жирной пищи).

Симптомы

К сожалению, рак желчного пузыря практически не диагностируется на ранних стадиях — своевременная диагностика казуистична, то есть случайна. Болезнь протекает малозаметно, не давая практически никакой симптоматики.

Чаще всего больные жалуются на слабую, тупую, но постоянную боль в правом подреберье, легкую желтушность кожи,  сниженный аппетит, похудание. Нередко больные жалуются на кожный зуд, светлый или слишком темный стул. Иногда клиника может быть молниеносной — с тяжелейшей интоксикацией, сепсисом.

Диагноз и лечение

Диагностика РЖП сложна по нескольким объективным факторам: труднодоступность пузыря для пальпации, вялая симптоматика, отсутствие типичных жалоб. Таким образом, ни осмотр, ни анамнез не наводят на мысль об онкопроцессе,  а значит, обследование будет не прицельным, а общим.

Но есть несколько признаков, которые станут подсказкой для врача. В крови больных РЖП обнаруживаются специфические вещества и  антигены, указывающие на распространенный воспалительный и  раковый процесс. УЗИ, холангиография, КТ и лапароскопия помогают локализировать опухоль, установить степень заболевания, распространенность, спланировать тактику лечения, дать примерный прогноз.

Лечение — даже паллиативное — только хирургическое. Удаление желчного пузыря проводится не только при ограниченно-распространенном процессе, но и при раке желчного пузыря с метастазами, что улучшает качество жизни больного. В редких случаях, когда пациент находится в тяжелом состоянии и есть риск, что он не перенесет операцию, то назначают химиотерапию, которая направлена на снятие болей и устранение других тяжелых симптомов.

Прогноз

В целом рак желчного пузыря прогностически неблагоприятен, поскольку диагноз в 75% случаев ставится при распространенном процессе. После оперативного лечения средняя выживаемость в течение пяти лет — 30-40%, хотя эти цифры вариабельны — в зависимости от стадии рака, распространенности,  наличия метастазов и общего состояния больного.

Салмаах Г.M.