Быть здоровым – невыгодно!

На самом деле единственное прегрешение здоровых людей против социальной системы – это их слишком… долгая жизнь. Об этом говорят на страницах журнала «PloS Medicine» исследователи из Нидерландов, главной целью которых было проследить, насколько окупаются инвестиции  в здоровый образ жизни (прямо скажем, немаленькие в европейских странах).

Задание было получено от Министерства здоровья, культуры и спорта – но ожидали ли сами исполнители, какие выводы они сделают в итоге? Ведь мы привыкли полагать, что наибольшую нагрузку для здравоохранения создают часто болеющие люди – к которым вполне можно причислить постоянно находящихся в состоянии интоксикации курильщиков и тучных. Расчеты показали, что реальная ситуация прямо противоположна распостраненному мнению.

Смертельная эстафета

Ученые под руководством Питера ван Бааля, экономиста из Национального института общественного здоровья, посчитали стоимость медицинских услуг для трех различных групп респондентов (каждая численностью свыше 1000 человек), в которые были соответственно отобраны:

1. стройные, некурящие;
2. стройные заядлые курильщики;
3. некурящие, со значительным избытком веса – ИМТ (индекс массы тела) > 30.

Важно, что группы были отобраны с различными возрастными данными, что позволило проследить процесс во временной перспективе. С нашей точки зрения в этой эстафете должны побеждать те, кто приходит последним – к смерти. А вот с экономических позиций все как раз наоборот!

Известно, что полные люди и курильщики подвержены целому спектру сопряженных заболеваний, связанных с их привычками и образом жизни. Так, тучные часто страдают диабетом 2-го типа, который практически не встречается у тех, чей ИМТ ниже 22; сосудистыми проблемами — атеросклерозом, гипертонией; болезнями костной системы и суставов, вынужденными нести на себе в разы больший вес, чем задумано природой. Промежуточные результаты для этой группы, собственно, никого не удивили: в возрасте до 56 лет толстяки являлись самыми частыми клиентами медучреждений и, соответственно, самой затратной категорией для бюджета здравоохранения.

Лидеры меняются

Однако их лидерство оказалось временным. В возрастной группе ближе к 60 годам первое место захватили заядлые курильщики – именно к этому времени их начинает настигать расплата за вредную привычку. Даже если всю жизнь они чувствовали себя прекрасно, в 60 лет большинство курильщиков неизбежно знакомится с такими неприятными заболеваниями, как ХОБЛ (хронческая обструктивная болезнь легких), ХДН (хроническая дыхательная недостаточность) и злокачественные опухоли в органах дыхания.

Казалось бы, этого зловещего списка вполне достаточно для того, чтобы победить в расходной статье. Но это не так. Заболевания курильщиков намного быстрее приводят к смерти – и в результате человек, проживший всю жизнь относительно здоровым, сгорает буквально за считанные месяцы, не успевая как следует напрячь бюджет. Как пишет ван Бааль, «лечение рака легких при всей дороговизне конкретных методов и лекарств в длительной перспективе гораздо менее затратно – пациент довольно быстро умирает».

Победители и проигравшие

Долгосрочное лидерство принадлежит как раз тем, кто большую часть жизни проводит без проблем со здоровьем, следит за собой и в итоге живет намного дольше своих менее разумных «коллег». Стройные, некурящие, уделяющие достаточное внимание спорту и питанию, в отличие от других групп, доживают до возраста так называемых «старческих болезней» — например, Альцгеймера. Проблема для социальной системы в том, что такие расстройства позволяют пациенту жить сравнительно долго (несколько десятков лет), будучи по сути инвалидом, требующим постоянного ухода. А это ограничивает в том числе их родных и близких, не позволяя им в полной мере трудиться «на благо родины».

Парадоксально, но затраты на здравоохранения прямо коррелируют с продолжительностью жизни – причем чем больше временной отрезок после 60, тем выше будут расходы. Хотя, казалось бы, все должно быть наоборот – ведь 60 больше чем 20-30. Так что стройные и некурящие вышли в лидеры затратного списка – они живут в среднем 84 года, в то время как тучные «напрягают» бюджет на 4 года меньше, а курильщики и вовсе оказались самыми «бережливыми» с результатом в 77 лет.

Сколько стоит здоровье?

В денежном выражении «счет за жизнь» от медицинской системы в отношении курильщиков составил бы 220 тыс. евро, полных – 250 тыс., а стройных некурящих – 280 тыс.! Прибавьте к этому расходы на регулярную пропаганду здорового образа жизни, которая голландцам обходится в 3-7 тысяч евро за каждого бросившего курить (чем раньше, тем дороже с экономической точки зрения).

А ведь государство теряет в том числе и на акцизных сборах, которые в Голландии составляют порядка 2 евро с пачки – если человек бросил курить, он перестает покупать сигареты и не «додает» родине несколько десятков тысяч евро за свою жизнь. При том, что переход на здоровую диету для любителей фастфуда и сладкого обходится государству намного дешевле – 1-2 тыс. евро.

Экономика и этика

С этической точки зрения такие выводы настолько же противоречат общепринятой морали, как призыв пенсионерам не пользоваться ремнями безопасности – чтобы побыстрее умереть и прекратить тянуть из государства деньги. В результатах очевидно показан и еще один экономический парадокс – ведь во многих странах уже сейчас налоговые ставки для курильщиков больше. Ведь американские экономисты в свое время громогласно заявили, что каждый доллар, вложенный в антиникотиновую пропаганду, в итоге окупается из-за экономии на лечение болезней, ассоциированных с курением.

Ван Бааль утверждает, что такая позиция в принципе лишена экономического обоснования, т.к. американцы не учли продолжительность жизни – чем она больше, тем выше нагрузка на налогоплательщиков, вынужденных содержать пенсионеров. На самом деле здесь зависимость далеко не линейная – и кампании по борьбе с курением действительно могут приносить прибыль, если вспомнить, что до 60 лет здоровые действительно обходятся обществу дешевле   (в среднем на 6% в год). Только умелое инвестирование сэкономленных таким образом средств может окупить дольшую жизнь «сознательных» граждан.

Премия за курение

В свете этих выводов уже не так парадоксально выглядит назначенная не так давно голландским пенсионным фондом повышенная пенсия для курильщиков, которая ранее воспринималась как безнравственная «премия за курение». Первым стал фонд Паэрел Левен, увеличивший пенсии для курильщиков на 16% ежегодно.

На самом деле это – обоснованное экономически вознаграждение за более короткую жизнь. Для ее получения соискатель должен доказать, что является заядлым курильщиком (последние 5 лет выкуривать каждый день минимум 10 сигарет, 6 сигар или трубок), а последняя по времени попытка бросить курить закончилась неудачей не менее чем за месяц до пенсии. Это легко проверяется анализом мочи. Кстати, для тех, кто считает, что эти деньги будут выплачиваться из его кармана, есть и успокоительный факт: такой «пенсионер» обязан внести в фонд не менее 20 тыс. евро накопительной части.