Саркома Капоши

В последнее время стала популярной теория о том, что саркома Капоши — ВИЧ-ассоциированное заболевание, и все большее внимание уделяют поиску вирусной причины развития этой патологии.

Однако не все так просто: еще до появления вируса иммунодефицита человека, врачам были известны клинические симптомы данной патологии, в том числе у жителей Средиземноморья и Африки, а первое описание было дано Морицем Капоши в конце 19 века, когда до «эпохи ВИЧ» оставалось почти столетие.

Эта саркома развивается 7-15 раз чаще у мужчин, чем у женщин, в основном у лиц старше 30 лет, имеющих в анамнезе определенные факторы риска.

Причины

Ученые ищут тот онкоген, который вызывает саркому Капоши. Имеется несколько теорий, в том числе объясняющих, почему среди лиц с ВИЧ или страдающих СПИД,  заболеваемость ангиоэндотелиомой кожи  выше, чем в других популяциях.

Заболевание более всего распространено в следующих группах:

• мужчины, страдающие ВИЧ, особенно с гомосексуальными связями (развивается эпидемический тип саркомы);
• представили средиземноморской подрасы европеоидов (в основном страдают классическим типом СК);
• представители народностей Центральной Африки (эндемический тип);
• перенесшие пересадку органов, а также лечение препаратами, подавляющими иммунитет (иммунно-супрессивный тип или ятрогенная СК).

Симптомы

Классический тип СК начинается с образования характерных пятен на коже стоп, голеней, кистей, слизистых оболочках. Пятна красно-синюшные, иногда бурые, с гладкой блестящей поверхностью, которые постепенно переходят в опухолевые узелки, достигают в диаметре 5 см, сливаются, покрывают корками или язвочками.

Эндемический тип СК не имеет кожных проявлений, быстро разрушает внутренние органы, чаще развивается у детей.

Эпидемический тип протекает ярко, начинается с лица (обычно с кончика носа) и  слизистых оболочек, лимфоузлов, и лишь затем затрагивает кожу других частей тела, а также желудок и двенадцатиперстную кишку. Окраска узлов ярко-красная, заболевание протекает очень бурно, с выраженными болевыми симптомами.

Иммунно-супрессивный тип — доброкачественный, не затрагивает внутренние органы,  регрессирует после отмены препаратов, подавляющих иммунитет.

Диагноз и лечение

Диагноз саркомы устанавливается по данным анамнеза,  физикального осмотра и гистологического исследования. Биопсия кожных проявлений не показана  из-за высокого риска кровотечения. При генерализованных формах СК обязательно проведение исследований внутренних органов: УЗИ, компьютерной томографии, эндоскопической диагностики, а также оценка иммунологического статуса.

Необходима тщательная дифференциальная диагностика, в том числе от грибковых поражений кожи, ангиосарком, других сосудистых пролиферативных заболеваний. Лечение зависит от типа саркомы Капоши, стадии, результатов иммунологического анализа. В большинстве случаев лечение носит паллиативный характер, то есть, направлено на снижение симптоматики и улучшение качества жизни больных.

Применяется лучевая терапия, криотерапия, хирургическое иссечение кожных очагов.  Комбинируют назначение противоопухолевых средств и противовирусных препаратов.

Прогноз

Салмаах Г.M.