ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) — хроническое заболевание, широко распространенное, довольно легко диагностируемое, и при всем этом — редко распознается своевременно. А ведь с проявлениями рефлюксной болезни (ее начальной стадии) сталкивались практически все.
И это неудивительно — как считают исследователи, это заболевание той или иной степени выраженности имеется более чем у 50% населения, а в популяции курильщиков, злоупотребляющих алкоголем, работающих на вредных производствах и в других группах риска эпидемиология ГЭРБ еще более значительна — до 80%.
Причины
В патогенезе жалоб, непосредственно относящихся к ГЭР болезни, ведущая роль принадлежит периодическому раздражению слизистой пищевода содержимым желудка и желчного пузыря. Под содержимым понимается не пища, а кислоты, ферменты и другие биологически активные вещества.
Соляная кислота — солирующий повреждающий агент, а остальные патогенетические факторы дополняют и усиливают ее деструктивное действие на слизистую пищевода, не приспособленную к контактам с веществами подобного рода.
Под действием указанных повреждающих факторов развивается недостаточность нижнего пищеводного сфинктера с его эпизодически расслаблением, в результате которого сфинктер пропускает еще большие количества кислот в пищевод, а то и вовсе наступает разрушение тканей сфинктера, и ГЭРБ переходит в тяжелую форму течения.
Врачи выделены факторы, повышающие риск развития данной патологии. Это грыжа пищеводного отверстия, хронический стресс, нарушения биомеханики тела в связи с неправильным его положением при работе или вследствие вынужденного положения при болезни.
При заболеваниях и состояниях, связанных с повышением внутрибрюшного давления и давления на диафрагму, вполне закономерно: беременность, ожирение, асцит. Большую роль в развитии патологи играют погрешности в диете, курение, употребление алкогольных напитков, прием некоторых лекарств.
Симптомы
С проявлениями гастроэзофагеальной рефлюксной болезни сталкивался практически каждый. Но мало кто обращается к врачу по поводу имеющихся жалоб, считая их временными, не имеющими серьезного значения и вполне поддающими коррекции в домашних условиях.
Это такие симптомы как более или менее ярко выраженная изжога, отрыжка кислым, неприятные ощущения тяжести и/или жжения в эпигастральной области и за грудиной. Типично усиление болей и следующей за ней изжоги после еды (особенно жирной, углеводистой, острой), а также боли при наклонах вперед, в положении лежа.
Боли могут отдавать в спину, в шею, в левую руку и плечо, что наводит на мысль о сердечной патологии, особенно если учесть, что при ГЭР болезни может появиться одышка, слабость при длительной ходьбе, кашель. Сухость в горле в утренние часы, охриплость, покашливание и поперхивание, тошнота, рвота также характерны для данной патологии.
Диагноз и лечение
Как правило, больные обращаются к врачу лишь в запущенных случаях, или же ищут помощи у кардиолога, считая, что у них имеется заболевание сердца. В такой ситуации очень важен дифференциальный диагноз, а он невозможен без тщательного сбора анамнеза, оценки факторов риска, выявления причин, провоцирующих приступ и способов его купирования.
Характер течения болезни сложный, нередко скрытый или без клинически значащих признаков (в том числе по результатам полного обследования), но с яркой симптоматикой. Самым информативным методом является эндоскопический, он позволяет визуализировать полную картину состояния слизистой желудка и пищевода, дифференцировать диагноз, а также (вместе с биопсией) позволит увидеть картину пищевода Баррета — диспластически измененной слизистой пищевода.
Рентгенологическое исследование весьма информативно, но необходимо полипозиционное исследование в различных положениях тела пациента, которые могут спровоцировать приступ. Проводятся также суточная рН-метрия пищевода, сцинтиграфия, импедансометрия.
Главный компонент лечения — тщательное соблюдение рекомендаций по диете, образу жизни, некоторых ограничений. С целью снижения рефлюкса назначается медикаментозная терапия — антациды, ингибиторы протонной помпы, прокинетики.
Существует стандарт по лечению больных ГЭРБ, в котором подробно расписаны все требования к питанию, приему лекарственных препаратов, режиму работы и отдыха, положению тела при работе и во время сна. Исключение вредных привычек — обязательно. В редких случаях, при развитии тяжелых осложнений, может потребоваться хирургическое лечение.
Прогноз
ГЭРБ — заболевание хроническое, требует постоянного диспансерного наблюдения с периодическим проведением инструментальных обследований. Стойкая ремиссия возможно только при соблюдении всех условий лечения.
Тогда проходите план отказа от курения.
С его помощью бросить будет гораздо проще.
