Боли в ногах бегуна сродни поломкам детских игрушек — бесценный опыт и дорога к знаниям. Но всем нам хочется, чтоб этот опыт делал нас сильнее, а не убивал
Чем сложнее предмет, тем важнее понять суть, а не просто ухватиться за информацию, лежащую на поверхности. При рассмотрении беговых травм это не просто. Во-первых, потому что не все читатели достаточно хорошо знают анатомию. Во-вторых, чего греха таить, далеко не все врачи безошибочно определяют причины беговых болей.
Попробуем объяснить самое главное «на пальцах», а тех, кому потребуется медицинская строгость и полнота, приглашаем в блог, где один из ведущих специалистов «Клиники спортивной медицины РГУФК» любезно согласился ответить на вопросы наших читателей.
Тянем-потянем
Что будет, если привязать к какому-нибудь предмету кучу веревочек и потянуть за них в разные стороны с разной силой? Что-нибудь непременно перекосит или развернёт в ненужную сторону, не так ли?
Подобного рода перекосы или чрезмерные локальные натяжения являются самой частой причиной болевых ощущений у бегунов. Именно по этому механизму формируется боль в области коленной чашечки, которая получила название «колено бегуна» (она же хондромаляция надколенника; она же пателло-феморальный синдром; она же надколенно-бедренный синдром).
Тот же механизм формирует другую «популярную» проблему: боль на внешней стороне колена, именуемую синдром трения ПБТ (подвздошно-большеберцового тракта) (он же илиотибиальный синдром; он же ITB-синдром; он же в некоторых источниках именуется «коленом бегуна»). В этот список также попадут различные боли в области голени, тазобедренного сустава, поясничного отдела и даже в верхней части спины!
Самое неприятное (и загадочное для обывателя), что чаще всего «перекашивает» или слишком «натягивает» в одном месте, а болит при этом в другом! Например, боли в области колена могут быть вызваны как хронической перегрузкой мышц голени, так и бедра. Причем, при проведении МРТ-исследования коленного сустава на ранних стадиях возникновения таких болей сустав может оказаться практически здоровым (!), но при этом колено будет почему-то болеть!!! О таких «странностях» очень важно помнить, даже если Вы не видите соответствующих причинно-следственных связей.
Самые частые причины «перекосов» и «натяжений»:
- недостаточная эластичность мышц («забитость» от предыдущей нагрузки или плохая растяжка),
- асимметрия нагрузки типа «медиальный - латеральный» или «лево - право»,
- относительная слабость отдельных мышц (наличие «слабого места»),
- чрезмерная локальная перегрузка (избыточный акцент на внешний свод или переднюю часть стопы и т.д.).
Далее рассмотрим каждый из этих пунктов чуть подробнее.
Недостаточная эластичность мышц и связок
Упражнения на растяжку для бегунов очень важны — об этом, кажется, все знают. Если игнорировать стретчинг, то первое время не случится ничего плохого, однако вероятность обойтись без проблем в долгосрочной перспективе довольно мала. Как только начнется нормальная развивающая работа, будет запущен маховик обратного отсчета, и у большинства бегунов рано или поздно что-то заболит. Одна из характерных и при этом часто встречающихся проблем от отсутствия растяжек — синдром трения подвздошно-большеберцового (илиотибиального) тракта (ITB-синдром).
Поскольку подробнее об этой проблеме написано отдельно, здесь лишь еще раз обратим внимание вот на что: боль локализуется на внешней стороне колена, но ее первопричина совсем не в коленном суставе, а в недостаточной эластичности (и как следствие чрезмерном натяжении) подвздошно-большеберцового тракта. Профилактика этой боли по сути одна — поддержание достаточной эластичности соответствующих мышц и связок, в том числе за счет регулярных растягивающих упражнений (протягивание боковой поверхности бедра вместе с частью ягодичных мышц). Лечение на ранней стадии состоит в снижении нагрузок с обязательными растяжками и массажами. В запущенном состоянии — к врачам. Но после излечения Вам все равно потребуются растяжки — они для бегунов обязательны.
Асимметрия нагрузки
Вариантов асимметрии очень много (вплоть до разной длины ног), но чаще всего приходится говорить или о губительных внешних факторах или об ошибках в технике. Один из примеров — разворот стоп или внутрь или наружу (в том числе какой-то одной стопы). Такая ошибка (часто связанная с индивидуальными особенностями конкретного человека) ведет к перегрузке соответствующих мышц и связок (см. рис. ниже). Вначале перегружается собственно стопа, но вслед за ней идут голень, колено, бедро и далее вверх со всеми остановками.
Боль или переутомление в таких случаях появляется в самом уязвимом месте, но лечить важно не только место локализации болевых ощущений, но и технику бега — постоянно следить не только за ногами, но и за работой рук и плеч (не разбрасывать их в стороны и не крутить корпусом). Выходит, что пациенту нужен не только врач, но и тренер или опытный товарищ, который будет следить за его техникой.
Слабость отдельных мышц
Исторически «коленом бегуна» называли именно хондромаляцию, то есть возникающее при определенных обстоятельствах трение надколенника (коленной чашечки) о бедренную кость. В норме этого трения быть не должно, но в определенные моменты оно все же может возникать. Как правило, это происходит при сильном мышечном утомлении, после какого-нибудь 20-го или 30-го километра бега в соревновательном режиме, или при попытках выхода на большие недельные объемы.
Сегодня считается, что основная причина, вызывающая перекос надколенника — слабость или переутомление одной (или более) из головок четырехглавой мышцы бедра. Пока эта мышца пребывает в свежем состоянии колено работает нормально, но после накопления значительного утомления появляется хондромаляция. У начинающих она может появиться уже через 10-15 минут после начала бега, у более опытных — к концу второго или началу третьего часа бега и так далее. То есть, эта боль в колене связана прежде всего НЕ с работой самого коленного сустава, а с мышцами, расположенными выше сустава. Опять причина боли не там, где сама боль!
Любопытно, что силовая работа (укрепление мышц) во многих случаях оказывается спасательным кругом для людей, столкнувшихся как с хондромаляцией надколенника, так и с описанным выше синдромом трения ПБТ. Сильные мышцы лучше «держат»: позже устают, не так сильно «забиваются» и так далее.
Чрезмерные локальные перегрузки
Боль может появится при умеренных общих нагрузках, если не выдерживают отдельные (даже небольшие) мышцы, связки и т.д. Часто такое случается при перегрузке передней части стопы или ее внешнего свода. Начинающие нередко становятся жертвами своеобразного спортивного маркетинга, начиная бегать на мысках вместо того, чтобы ставить классическую технику бега.
Такую же локальную перегрузку могут создавать:
- бег в подъем,
- бег по тротуарам, имеющим заметный боковой уклон,
- использование начинающими обуви с очень тонкой и эластичной подошвой,
- перебор специальных беговых упражнений (СБУ),
- грубые ошибки в технике бега,
- индивидуальные анатомические особенности...
Очень часто от локальных перегрузок первой страдает голень — здесь у начинающих раньше возникают болевые ощущения, дискомфорт и забитость мышц.
Голень — слабое место
В самом начале своей физкультурной карьеры почти все бегуны сталкиваются с отложенной болью в икроножной мышце вечером или на следующий день после тренировок. Позднее, когда эта мышца адаптируется к нагрузкам и начнет «держать», вылезают другие проблемы, однако забывать о голени не стоит. Она является для большинства слабым местом. Многие боли, возникающие в других местах, появляются как следствие «забитости» какой-либо из мышц голени — их здесь много (см. рис).
Голень — первое передаточное звено между стопой и остальным телом. Если перегрузить стопу, то заболит или «забьется» также и голень. А когда вылезают проблемы выше голени, то очень часто оказывается, что внутри голени уже что-то «забито» (даже если здесь ничего не болит). Иногда стоит хорошо промять голень (руками или массажерами) — эту «забитость» удается обнаружить.
Среди всех проблем голени есть одна особая, вызывающая больше всего вопросов — это боль в области большеберцовой кости примерно на 2/3 ее высоты от голеностопного сустава.
В последнее время спортсмены и даже некоторые тренеры начали называть любую боль в области большой берцовой кости обобщающим, как им кажется, словом «шинсплинт» от английского Shin splints — «Расколотая голень». Такое обобщение говорит о нежелании разбираться или же о непонимании, что разных причин боли может быть много. Это примерно тоже самое, что называть любую форму ишемической болезни сердца инфарктом.
Та самая «Расколотая голень» — это отрыв надкостницы (пленочной оболочки кости, через которую к ней крепятся фасции, сухожилия, и, в конечном счете, мышцы) от самой кости. Это достаточно тяжелая травма, появление которой именно у бегуна (а не прыгуна или акробата) требует очень высокой степени безрассудства и длительного игнорирования болевых синдромов, которые этой травме предшествовали.
В обсуждаемом месте к большой берцовой кости крепятся две мышцы, которые так и называются — передняя и задняя большеберцовые мышцы (их места крепления немного разнесены к медиальной и латеральной сторонам кости). Помимо прочего обе эти мышцы отвечают за удержание свода стопы при ее поперечных колебаниях. Соответственно, поперечная перегрузка стопы приводит к перегрузке этих мышц, вызывает их «забитость», а уже после этого появляется чрезмерное натяжение сухожилий, которые будут тянуть надкостницу вызывая болевые ощущения. Поначалу их корректно называть синдромом большеберцовой кости.
Игнорирование описанных болей и продолжение тренировок с «забитыми» мышцами приведет к формированию воспалительного процесса в области надкостницы. Это будет называться словом периостит. А вот если продолжать игнорировать и его, то по прошествии времени может случится тот самый «шинсплинт» — отрыв надкостницы.
К слову: кроме проблем так или иначе связанных с надкостницей, в этом же месте может возникнуть болевой синдром, который называют передний синдром межфасцильного пространства. Это боль, вызванная локальной ишемией (нарушением кровообращения), из-за сдавливания артерий «забитыми» мышцами переднего отдела голени.
ne-kurim.ru
